导读：福建省作为我国四大医改试点省之一，在医药卫生体制改革方面具有一定自主权。在药品集中采购方面，福建一样表现不凡。2014年…… 福建省作为我国四大医改试点省之一，在医药卫四川神康癫痫病医院生体制改革方面具有一定自主权。在药品集中采购方面，福建一样表现非凡。2014年集中采购方案 2014年6-9月，《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实行意见》（以下简称《意见》）、《福建省2014年医疗机构药品集中采购实施方案》（以下简称《方案》）相继发布
將基藥與非基藥合并采購，并提出將采購權力下放給醫療機構。除经常使用低價藥品外
在省级集中招标采购的基础上，要求各医疗机构按照不女性癫痫病能治好吗低于上年度药品品种实际使用量（金额）的80%，向区域内药品集中采购管理机构申报当年拟采购量，由各设区市、省属医疗机构等依照“带量采购、量价挂钩”方式进行议价和采购，肯定终究中标品种、中标企业、采购数量及价格，并鼓励进行跨区域联合采购。在层次划分方面，福建划分为两个层次；在限价方面，收集近3年内全国很低中标价，成都神康癫痫医院“左右联动”参考很低中标价；对竞价药品，福建采用“倒双信封”评审，即先评审商务标书，符合要求的申报企业再进入经济技术标书的评审，进一步加大了价格在评审中的作用；议价药品采取议价方法评审，采取人机对话或其他方式进行。另外，在配送环节，福建为提高集中度作努力。要求各设区市在开展带量采购前肯定本区域不超过10家基本药物和非基本药物配送企业，并在采购网上公布，供医疗机构选择
提出“两票制”，即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以此减少流通环节的层层加价。7号文后新变化 2015年2月底，7号文出台拉开新一轮集中采购序幕。2015年8月底，福建在征求意见以后，正式发布《福建省医疗机构新一轮药品集中采购实施方案（2015年修订版）（以下简称《修订版》）。《修订版》依照7号文精神调整了此前2014年方案的部分内容，如将“倒双信封”调整为先评经济技术标再评商务标的“正双信封”。《修订版》继续履行“带量采购”，要求各采购联合体应发挥带量采购的优势，进行联合带量议价采购，每个竞价组按照“单一货源”（即“1品种一厂家”）的原则肯定带量采购药品。在药款结算方面，福建要求展开药品统一结算账户的试点工作，通过公开招标选择药款集中支付结算开户银行，开设药品集中支付结算账户，由银行提供药品周转金服务，医疗机构将药品货款缴存进结算账户，由结算账户按时向企业支付药品货款，确保药品货款及时支付
此外，《修订版》创新了竞价分组方式，改变各省普遍根据质量指标进行层次划分的做法，探索按照经济技术标得分进行划分，经济技术标90分及以上的划分为*一层。这种分组方式能综合评价药品的整体质量，但对经济技术标的设计要求很高，如果在指标体系、测算权重等方面存在不足，会极大影响技术标得分结果，带来很大的偏倚；此外，90分的分数线划分的根据不清，有点过于随意。医保支付方式改革推进 2015年12月22日，福建省政府办公厅公布了《福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗保险支付制度改革的意见》，提出全面推动以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费等复合式付费方式改革。2015年底前各兼顾区展开20个以上单病种付费结算试点；2016年继续扩大单病种试点病种数，到达100个病种以上；2017年探索开展按疾病诊断关联性分组（DRGs）付费方式。 药品作为卫生费用的重要组成，自然也将受到医疗支付方式的影响，该意见提出建立鼓励束缚机制，依照“结余留用、超支分担”的原则，公道肯定医保与医院对结余额度与超支费用的处理和分担办法，充分调动医院对医疗费用控制的积极性和主动性，并提出了具体的参考比例。 药品医保支付与带量采购配合降价 相隔两天，关于药品医保支付的专门文件随即公布，《2016年福建省医保药品支付标准实施办法》（以下简称《办法》）明确对入围和非入围2015年省级采购目录的药品分别实行支付标准与支付限额。由省级制定，个别地方可适当调低。在结算方面，《办法》提出“定点医疗机构医保药品销售价格低于医保药品支付标准（限额）的，按实际销售价格结算药贵州癫痫病医院哪家比较好品费用”，同时又规定“公立定点医疗机构销售医保药品价格高于带量采购价格的差价收入，上缴同级财政部门作为奖励基金，具体嘉奖办法另行制定。”在这样的激励机制下，医院被允许低进高卖。由于销售价低于支付标准时依照实际销售价结算，为了获得更大的结余空间，医院将依照医保支付标准（南宁哪家医院医治癫痫病很好即省级入围价）进行销售。从2016年1月公布的《省属（福州）片区2016年药品带量议价采购工作方案（征求意见稿）》来看
全部方案实质上是零差率政策后的一次“利润转移”。福建顺应全国改革趋势取消原有的15%药品加成后，医院向上寻求利润空间已不可能，为了保证利润不减，福建开始向下寻觅空间。在省级入围价的基础上，带量采购环节将实行10%～30%阶梯降价，平均约15%的利润空间将上缴同级财政，嘉奖办法另行制定。全部福州片区带量采购方案并未强调如何肯定及治疗癫痫病的很佳方法哪些效果好保证采购量的问题，反而成为了单边降价的二次议价方案。在很低价格全国联动的背景下，企业面对用量上的依旧不确定，显得尤为弱势
更值得一提的是，该带量采购方案采取综合评价的方式，虽然文件上的价格维度四川治疗癫痫病专业医院占6～7分，但从实际得分来看，经济技术标部份可以拉开的分差相当有限
价格将成为福建未来带量采购的绝对主导因素。
